Exercice — diagnostic de stérilité
Reproduction / procréation — examens cliniques de stérilité d'un couple (esprit session principale 2019)
On étudie la reproduction humaine à travers des examens permettant d'expliquer l'échec de la fécondation naturelle (spermogramme, perméabilité des trompes, profil de LH lié à la spermatogenèse).
Deux couples A et B consultent pour difficultés à concevoir. On dispose des examens suivants (valeurs simplifiées).
Examen 1 — spermogrammes (nombre de spermatozoïdes en millions/mL ; volume d'éjaculat en mL)
| Homme A | Homme témoin fertile | Homme B | |
|---|---|---|---|
| Nombre (10⁶/mL) | 68 | 70 | 8 |
| Volume (mL) | 3,0 | 3,1 | 2,9 |
Examen 2 — radiographie / perméabilité des voies génitales féminines (schéma d'interprétation)
- Femme A : trompes perméables, utérus de morphologie comparable à la femme témoin fertile.
- Femme B : obstruction bilatérale des trompes ; utérus d'aspect normal.
Examen 3 — dosages plasmatiques de LH chez l'homme stérile identifié et chez un homme témoin (sur 7 h) :
- Homme stérile : LH élevée, oscillant entre environ 20 et 45 ng/mL, avec plusieurs pics.
- Homme témoin : LH dans une zone basse et plus stable (valeurs compatibles avec une reproduction masculine normale).
- Comparez les résultats de chaque examen afin d'identifier les individus stériles (homme et/ou femme de chaque couple).
- Précisez, pour chaque individu stérile, la cause vraisemblable de son infertilité.
- Proposez deux hypothèses quant à l'origine de l'infertilité chez l'homme stérile (avant l'examen 3).
- Exploitez l'examen 3 pour discuter ces hypothèses : que montre le profil de LH ?
Voir la correction commentéeAprès avoir posé votre démarche
1. Examen 1 — Comparé au spermogramme de l'homme témoin, le nombre de spermatozoïdes et le volume du sperme de l'homme A sont sensiblement les mêmes → l'homme A est normal. Comparé au témoin, l'homme B montre un nombre de spermatozoïdes très faible (oligospermie) pour un volume comparable → l'homme B est stérile.
Examen 2 — L'appareil génital de la femme A, comparé à celui de la femme témoin, présente une organisation et une perméabilité tubaire comparables → femme A normale. La femme B présente une obstruction des trompes → femme B stérile (obstacle mécanique à la rencontre des gamètes / à la fécondation naturelle).
Bilan couples : couple A — pas de stérilité évidente sur ces deux examens ; couple B — homme B et femme B tous deux stériles sur ces critères.
2. Causes
- Homme B : oligospermie (nombre insuffisant de spermatozoïdes) — stérilité d'origine spermatique.
- Femme B : obstruction des trompes — stérilité d'origine tubaire.
3. Deux hypothèses pour l'homme B (exemples) :
- Hypothèse 1 : atteinte testiculaire primitive (défaut de spermatogenèse).
- Hypothèse 2 : dysfonctionnement de l'axe hypothalamo-hypophysaire (défaut de stimulation par FSH/LH) ou obstacle d'écoulement.
4. Examen 3 — Chez l'homme stérile on constate un taux élevé de LH qui oscille entre 20 et 45 ng/mL avec plusieurs pics, alors que le témoin a un taux plus bas et stable. Une LH élevée oriente vers une atteinte testiculaire avec levée du frein exercé normalement par les sécrétions testiculaires sur l'axe (plutôt qu'un défaut hypophysaire primaire de LH). L'hypothèse d'un frein testiculaire défaillant / d'une spermatogenèse altérée est donc favorisée par ce profil.